AOA体育APP下载2021年公立医院国考成绩一经出炉，梅斯医学第一时间公布了结果，并推出文章进行了深入分析。 从结果来看，近一半公立医院亏损发不起工资，大批公立医院纷纷倒闭。

　　为了遏制这种趋势，国家各部门纷纷采取了不同措施。近日，在复盘深化医疗服务价格改革初步效果时，国家医保局等相关部门明确表示：持续深化医疗服务价格改革，改善公立医院亏损状况，使其健康循环发展。

　　事关钱的事，一直是医疗服务格局核心环节，犹记得国家医保局等八部门去年8月份印发的《深化医疗服务价格改革试点方案》确定了5个试点城市，有序推进医疗服务价格改革。

　　今年7月下旬，国家医疗保障局办公室又发布了《 关于进一步做好医疗服务价格管理工作的通知 》（医保办发〔2022〕16号，以下简称《通知》），明确提出，为进一步贯彻落实党中央、国务院关于医疗服务价格工作的决策部署，结合深化医疗服务价格改革试点精神，稳妥有序做好现阶段医疗服务价格工作，强化基本医疗服务公益属性，促进医疗服务创新发展，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医疗卫生服务。

　　最近频频做出的政策始终在朝着同一个方向前进：既要解决公立医院负债亏损的问题，又要保障群众获得高质量、有效率、能负担的医疗卫生服务。

　　医疗服务价格是医疗机构对患者服务的医疗服务项目的收费标准，包括 门诊、住院、各项检查、治疗、检验、手术项目等 ，涉及14亿人民群众、800万医务人员和5万多医疗机构。

　　那么，医疗服务价格改革改什么呢？改了后， 医生工资会涨吗？患者看病会更贵吗？ 针对大家关心的热点问题，笔者一一解答。

　　先说结论，根据今年发布的《通知》内容，医疗服务价格会提升，但是调整的幅度和时机要与经济社会总体形势、政策取向、医保基金收支和社会大环境相适应，还得保证群众医药费用总体负担不增加。

　　另外，《通知》还提到，治疗类、手术类和中医类医疗服务项目，由于历史因素价格偏低， 不能体现医务人员的价值 ，也就是人们经常说手术刀不如剃头刀； 而中医类医疗服务项目，对经验要求高和劳动付出大，明显低于市场中医保健服务，价格与价值倒挂 。这三类医疗服务价格的调整释放出了特别的积极信号。

　　所以，笔者在此先恭喜各位 中医界、中医科 的医生同行们，国家听到了你们的诉求，也为你们的从业价值做出了新的调整，这不失为“ 中医崛起 ”的一种有利信号，也不枉梅斯医学这么多年来始终对中医的持续发声和大力支持，唉，一言难尽呀。

　　作为敏感的民生价格，医疗服务价格管理强调总量控制。对此，专家回答到：这是希望实现一种静态平衡，好比节省了多少，调高了多少，两者相对平衡，医保没有增加支出。换言之，某些科室部门涨价了，另一些科室部门就会降价。

　　对此，国家医保局有关负责人也回应到：“ 改革整体不会增加患者负担，深化医疗服务价格改革，不是单纯的定价调价问题，不是用单边涨价来代替改革。医保是医疗服务的支付方，医疗服务价格的调整为的是腾出更多医保费用空间，最终进行的是医保基金内部的优化，如增加报销项目，让更多人获益于医保，因此，人们可能短时间内根本感受不到看病价格的变化。 ”

　　为了应对公立医院亏损，除了调整医疗服务价格，2022年1月印发的《医疗机构设置规划指导原则（2021—2025年）》中还明确规定：严格限制医院数量，合理配置公立医院单体（单个执业点）床位规模，规范分院区设置。

　　此前，2021年6月印发的《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》中则明确规定：提出严格项目管理，审慎审批基建项目，不得盲目扩建医院大楼、采购医疗设备。

　　现阶段，是个医院都想有个三甲的名头，这其中涉及的利益我不说你自懂。但是，空有一张三甲的皮，就真的有三甲的实力吗？

　　根据各地卫健委粗略统计的数字，仅今年上半年就有数百家公立医院申请医院这个头衔。可说句心里话，即使评审晋级通过了，但在老百姓的眼里，无论你扩建得有多好，床位增加的有多少，你的等级依旧是没变的，他们的固有印象几年内不会改变，第一优先就诊的医院依旧是省级三甲。

　　盖一座大楼大概18个月就能完成，这包括从投入到盖完，再让病人住进来。可是呀，18个月是培养不出医生来的，那么大医院的医生从哪里来？当然就从县医院来，从社区来。

　　凡是患者认可的医生都被挖了上来，医生挖了上来，患者也就带了上来。其实，我们所有的医院都在想办法把病床填满，这是因为病床投入太多了，大楼盖的太多了，包括西部地区都不缺大楼，不缺病床，不缺设备。

　　关于医务人员的工资问题，青海省于今年8月末发布了《关于深化公立医院薪酬制度改革的实施意见》，其中规定，核定公立医院的绩效工资水平和总量主要有三个依据：一是绩效工资调控线，二是上年度医院绩效工资发放水平，三是国家对医院的绩效考核评价结果（A、B、C、D四个等次）。

　　按照《实施意见》的具体细则，公立医院可以分为两大类—— 上年度绩效工资发放水平未达到调控线的医院 和 已超过调控线的医院 。

　　上年度绩效工资发放水平未达到调控线的医院，绩效考核等次较上年提高的，可按不超过上年度全省事业单位年平均工资水平20%的幅度提高绩效工资水平；绩效考核等次虽未提高但考核分值较上年提高的，可按不超过10%的幅度提高绩效工资水平；绩效考核分值较上年下降的，原则上绩效工资水平不予提高。

　　对于上年度绩效工资发放水平已超过调控线的医院，绩效考核等次较上年提高的，可按不超过上年度全省事业单位年平均工资水平10%的幅度提高绩效工资水平；绩效考核等次虽未提高但考核分值较上年提高的，可按不超过5%的幅度提高绩效工资水平；绩效考核分值较上年下降的，原则上绩效工资水平不予提高。

　　另外，对于绩效考核结果为不合格D等次的公立医院，不论绩效工资发放水平是否超过调控线，均按上年度全省事业单位年平均工资水平3％-5％的幅度降低绩效工资水平。

　　制度层面：医院可探索实行 全员年薪制、岗位薪酬制、协议工资制、项目工资制等 灵活多样的分配形式，逐步建立体现岗位职责和知识价值的薪酬体系。

　　岗位层面：内部分配时充分体现医、护、技、药、管等岗位差异，兼顾不同科室之间的平衡，重点向临床一线、关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和贡献突出的医务人员倾斜。同时，向人民群众急需且专业人才短缺的专业倾斜，努力使综合性医院儿科、产科、急诊科、感染科等紧缺专业医师的薪酬水平不低于医院医师薪酬平均水平。

　　也就是说，以后涨薪加薪政策上必须要向儿科、产科、急诊科、感染科等紧缺科室医生倾斜， 缩小医生收入差距 ，还要适当向民族医院和专科医院倾斜，统筹考虑公立医院和公共卫生机构、基层医疗卫生机构的收入关系。